O tampão ocular é uma ferramenta usada no tratamento de alguns problemas visuais em crianças, especialmente na ambliopia (ou “visão preguiçosa”) e no estrabismo. Ele funciona bloqueando a visão de um dos olhos, geralmente o olho saudável, para forçar o uso e o fortalecimento do olho com visão mais “fraca”.
Esse processo, chamado de oclusão, estimula o desenvolvimento da visão no olho afetado, promovendo uma melhora gradual.
Quando o tampão ocular (oclusão) é indicado?
O uso do tampão é indicado principalmente nos seguintes casos:
1. Ambliopia: Também conhecida como “olho preguiçoso”, ocorre quando a visão de um dos olhos não se desenvolve corretamente, geralmente porque o cérebro passa a dar preferência ao olho mais forte. A oclusão do olho saudável com o tampão ajuda o cérebro a “aprender” a usar o olho mais fraco.
2. Estrabismo: Quando há desalinhamento ocular (um ou ambos os olhos desviam), o tampão pode ser indicado em alguns casos para melhorar o alinhamento ou fortalecer o olho mais fraco.
1. AMBLIOPIA
É importante destacar a necessidade da avaliação regular da acuidade visual nas crianças, pois o diagnóstico precoce de alterações visuais é essencial para o sucesso do tratamento.
Para garantir a acurácia dos resultados, a colaboração do paciente durante os exames é fundamental, especialmente em crianças pequenas, onde a participação ativa facilita a identificação precisa de problemas visuais.
Existem critérios que referem-se à acuidade visual corrigida (VA) em crianças e são usados como parâmetros para identificar possíveis casos de ambliopia ou outras condições que afetam a visão. Os valores representam o limite de acuidade visual esperado para cada faixa etária. Se a visão da criança estiver abaixo desses padrões, pode haver necessidade de investigação.
Acuidade Visual Corrigida (VA) Igual ou Inferior a:
• 2,5 a 3 anos: 20/60
• 3 a 4 anos: 20/50
• 4 a 5 anos: 20/40
• Acima de 5 anos: 20/30
• Diferença interocular: 2 linhas ou mais
Tais critérios ajudam a detectar precocemente problemas visuais, permitindo o encaminhamento para tratamento adequado, como uso de óculos, oclusão (tampão), ou terapia visual. Sempre será importante descartar causas orgânicas que possam reduzir a acuidade visual.
Fluxograma para Diagnóstico e Decisão de Tratamento:
• Crianças menores de 7-8 anos: Tratar ambliopia.
• Crianças com 8 anos ou mais: Considerar o tratamento, dependendo da idade e do tipo de ambliopia.
2. ESTRABISMO
O estrabismo é uma condição ocular em que os olhos não se alinham corretamente, ou seja, enquanto um olho foca em um objeto, o outro pode estar desviado para dentro (esotropia), para fora (exotropia), para cima (hipertropia) ou para baixo (hipotropia). Essa descoordenação pode ocorrer de forma constante ou intermitente e afetar um ou ambos os olhos.
Causas do Estrabismo
O estrabismo pode ter várias causas, incluindo:
• Desequilíbrio muscular: Os músculos que controlam o movimento dos olhos podem não funcionar de forma coordenada.
• Problemas neurológicos: Algumas condições que afetam o sistema nervoso podem interferir no controle ocular.
• Erros refrativos não corrigidos: Miopia, hipermetropia ou astigmatismo podem levar a compensações visuais que resultam em estrabismo.
• Fatores genéticos: O estrabismo pode ser hereditário, sendo mais comum em famílias com histórico da condição.
• Doenças oculares ou sistêmicas: Algumas doenças, como catarata congênita ou paralisia cerebral, podem estar associadas ao estrabismo.
Sinais e Sintomas do Estrabismo
Os principais sinais de estrabismo incluem:
• Olhos desalinhados.
• Dificuldade em focar ambos os olhos no mesmo ponto.
• Sensação de visão dupla (diplopia) em alguns casos.
• Inclinação da cabeça para compensar o desalinhamento.
• Perda de percepção de profundidade
Quando o estrabismo afeta o desenvolvimento visual de um dos olhos, o cérebro pode começar a ignorar a imagem desse olho para evitar a visão dupla, resultando em ambliopia. O uso do tampão ocular ajuda a reverter esse quadro ao:
• Estimular o olho mais fraco: O tampão é colocado sobre o olho saudável, forçando o olho afetado a trabalhar mais e melhorar sua função visual.
• Prevenir a supressão visual: Ao bloquear a visão do olho dominante, o cérebro é incentivado a usar o olho mais fraco, promovendo o desenvolvimento da visão.
Como o tampão funciona?
O tampão ocular é colocado sobre o olho saudável, bloqueando temporariamente sua visão. Isso faz com que o olho mais fraco, que normalmente seria “ignorado” pelo cérebro, passe a ser utilizado, o que ajuda a fortalecer a visão desse olho. O tempo de uso do tampão varia de acordo com o caso.
O oftalmopediatra define o período de uso com base na idade da criança, no grau de ambliopia (nível de comprometimento da visão) ou estrabismo, e na resposta ao tratamento. Algumas vezes o tampão ocular pode também ser prescrito para prevenção da visão preguiçosa.
Oftalmologistas de diferentes hospitais nos Estados Unidos formaram, há alguns anos, o PEDIATRIC EYE DISEASE INVESTIGATOR GROUP (PEDIG), com o intuito de estudar os principais temas da Oftalmologia Pediátrica. Em 2001, o grupo publicou diversos a artigos sobre a abordagem no tratamento da ambliopia.
Os resultados dos estudos demonstraram que ocluir o olho durante o dia todo tinha eficácia muito próxima àquela encontrada quando a oclusão era feita por apenas 6 horas diárias.
Outra consideração importante que o PEDIG fez foi a respeito da alternância da oclusão: a recomendação atual é ocluir apenas o olho dominante, com boa visão, sem necessidade de alternar a oclusão com o olho preguiçoso.
É importante salientar que nem todas as crianças necessitarão da oclusão durante 6 horas diárias; nos casos leves e moderados de ambliopia pode-se considerar o uso por um período de 2 a 4 horas por dia.
Desafios no uso do tampão ocular
Muitas crianças têm dificuldade em se adaptar ao tampão ocular, o que pode ser um desafio tanto para elas quanto para as famílias. Elas podem se sentir incomodadas ou envergonhadas, e é comum que resistam ao uso, o que impacta a adesão ao tratamento. Algumas estratégias para tornar o uso mais fácil incluem:
• Escolher um tampão divertido: Existem opções de tampões coloridos e com desenhos, o que pode ajudar a criança a aceitar melhor o uso.
• Incentivos e recompensas: Criar um sistema de recompensas para cada dia de uso pode motivar a criança.
• Explicar a importância: Conversar com a criança sobre o benefício do tampão, de forma simples e positiva, ajuda no entendimento e aceitação.
Cuidados com o uso do tampão ocular
Para garantir que o tratamento seja eficaz e seguro, é importante seguir exatamente as orientações do oftalmopediatra. Exceder o tempo recomendado de uso pode resultar em uma ambliopia reversa, na qual o olho saudável acaba perdendo parte da visão por ter sido ocluído por mais tempo do que o necessário.
O uso do tampão ocular é um tratamento de grande eficácia para casos de ambliopia e estrabismo, especialmente quando seguido corretamente. Acompanhamento regular com o oftalmopediatra e um ambiente de apoio em casa são essenciais para o sucesso do tratamento.
