Exames

O que é ?  Realiza a medição da pressão intraocular, principalmente em pacientes com glaucoma ou suspeita desta doença

Como o exame é realizado ? Pode ser feito com auxílio de aparelhos com sistema de aplanação ou de sopro. No primeiro caso o tonômetro é aproximado até encostar no olho (anestesiado com colírio) e a tensão do aparelho é regulada para efetuar as medições. No segundo método, sem contato, a medição é realizada com ajuda de um sopro de ar.

Orientações: Pacientes portadores de lentes de contato devem interromper seu uso no dia do exame.

O que é ?  Avalia, com alta precisão, falhas no campo de visão central e periférica do paciente, detectando áreas sem visão (escotomas) que podem ser ocasionadas por diversas patologias. Procedimento indispensável para diagnóstico e acompanhamento de pacientes com glaucoma.

Como o exame é realizado? Paciente olha para um ponto fixo enquanto aperta uma campainha para sinalizar que tem percepções de pontos luminosos que aparecem esporadicamente dentro de uma cúpula.

Orientações: Pacientes que usam lentes de contato poderão realizar o exame sem necessidade de remoção das mesmas;
Apresentar a última receita dos óculos;
Pacientes que utilizam pilocarpina (medicamento para tratamento do glaucoma) devem pedir autorização ao médico responsável para suspender o uso três dias antes do exame.
 

O que é Biometria ? A Biometria é o exame de visão capaz de medir o comprimento axial do globo ocular e de suas estruturas (câmara anterior, cristalino, cavidade vítrea), utilizando uma sonda com ondas de ultrassom.
Biometria é o principal exame oftalmológico para calcular o grau da lente intra-ocular implantada na cirurgia de catarata.
 

A microscopia especular da córnea um exame é indolor que fotografa as células da camada mais interna da córnea, conhecida como endotélio, permitindo a análise quantitativa e qualitativa das células ali presentes (formato, tamanho, quantidade).
É utilizada em pré-operatório de cirurgias intraoculares em geral, tais como a cirurgia de catarata, glaucoma e transplante de córnea, assim como nas doenças propriamente ditas da córnea.
A grande importância desse método está no fato de ele permitir uma avaliação do possível comportamento da córnea perante uma agressão cirúrgica.
Nesse tipo de exame, não é necessário acompanhante nem jejum. Não há dilatação da pupila e, por isso, podemos dirigir em seguida. A duração é de 20 minutos em média, e o resultado é entregue na hora.

O daltonismo (também chamado de discromatopsia) é uma alteração visual caracterizada pela incapacidade de diferenciar todas ou algumas cores, manifestando-se muitas vezes pela dificuldade em distinguir o verde do vermelho. Esta alteração tem normalmente origem genética.
O distúrbio, que era conhecido desde o século XVIII, recebeu esse nome em homenagem ao químico John Dalton, que foi o primeiro cientista a estudar a anomalia de que ele mesmo era portador. Uma vez que esse problema está geneticamente ligado ao cromossomo X, ocorre com maior frequência entre os homens, que possuem apenas um cromossomo X, enquanto mulheres possuem dois. No caso de um indivíduo do sexo masculino, como não aparece o alelo D, bastará um simples gene recessivo para que ele seja daltônico, o que não acontece com o sexo feminino pois, para ser daltônica, uma mulher precisa ter os dois genes recessivos dd.
Os portadores do gene anômalo apresentam dificuldade na percepção de determinadas cores primárias, como o verde e o vermelho, o que se repercute na percepção das restantes cores do espectro.
 
Qual a prevalência de Daltonismo?

Acredita-se que até 8% da população seja portadora deste distúrbio, dentro deste percentual, apenas 1 % inclui as mulheres, os 7% restantes incluem o sexo masculino.
Tipos de daltonismo: Não existem níveis de Daltonismo, apenas tipos. Podemos considerar que existem três grupos de discromatopsias: Monocromacias, Dicromacias e Tricromacias Anomalas.
A retina humana possui três tipos de células sensíveis à cor, chamadas cones. A classificação dos cones em “vermelho”, “verde” e “azul” (RGB) é uma simplificação usada por comodidade para tipificar as três frequências alvos, embora não corresponda à sensibilidade real dos fotorreceptores dos cones. Todos os tons existentes derivam da combinação dessas três cores primárias.

O retinógrafo não midriático portátil (Pictor Plus retinal imaging) permite o exame de fundo não-midriático com um campo de visão de 40º. Com imagens digitais fixas e de vídeo, o aspecto do disco óptico, mácula e vasculatura da retina pode ser rastreado e documentado para lesões oculares e anomalias.

O que é autorrefratometria ?

Entende-se a medida da refração ocular feita por instrumentos que dispensam a utilização da retinoscopia; não dispensam, contudo o oftalmologista para interpretação e avaliação final dos resultados. Combinando versatilidade dos testes subjetivos com a precisão das medidas objetivas, resultando numa completa automação, que traz conforto para o médico e paciente, diminuindo muito o tempo do exame.

O que é ?

Exame que mede a pressão ocular diversas vezes ao longo de um dia.

Para que serve ?

Para observar a variação da pressão ocular durante o dia – ela pode ser alterada por condições de sono e luminosidade, entre outros. O exame auxilia no diagnóstico de alguns tipos de glaucoma, além de permitir monitorar o controle da pressão com medicamentos em casos de portadores de glaucoma.

Como é feito ?

O tonômetro é usado para fazer diversas medidas em horários diferentes (mini curva tensional) de um só dia. O médico posiciona um pequeno aparelho chamado tonômetro diretamente no globo ocular do paciente. O aparelho é encostado no olho para medir a pressão ocular.

Preparo ? 

Necessita introdução de colírio anestésico e de um colírio contendo fluoresceína (corante amarelo), alguns minutos antes da realização de cada medida feita com o tonômetro.

Valores de referência ?

Considera-se como valores de referência para normalidade a medida da tonometria entre 10 mmHg e 20/22 mmHg.

O que é gonioscopia?

Gonioscopia é um exame usado pelos oftalmologistas para ajudar no diagnóstico e no acompanhamento de algumas enfermidades oculares, principalmente o glaucoma. Esse exame ajuda a avaliar o ângulo da câmara anterior dos olhos, a íris e a superfície do cristalino usando lentes de aumento, colocadas em contato com a córnea. Este exame também determinará se o glaucoma já está instalado e qual é o seu tipo, orientando o diagnóstico e o tratamento específicos para cada um.

A gonioscopia não analisa somente o glaucoma, apesar de esta ser sua função mais comum. Ela também é utilizada para verificar outras anormalidades oculares, como tumores, cistos, aderências da íris ou algum possível trauma nos olhos.

Como se realiza o exame de gonioscopia?

Para realização do exame o paciente deve remover eventuais lentes de contato que esteja utilizando. Serão usados dois colírios, um deles anestésico e outro gelatinoso, que embaça a visão. Nenhum colírio para dilatação pupilar deve ser usado antes ou durante a gonioscopia. O exame deve ser realizado em condição de luminosidade adequada, determinada pelo oftalmologista. Em seguida, o paciente será posicionado em frente ao gonioscópio, um aparelho constituído por uma lente em forma de um cone truncado, que contém um espelho inclinado, e que é combinado com uma lâmpada de fenda, permitindo o estudo do ângulo formado entre a íris e a córnea. Usando uma substância gelatinosa o médico coloca esse aparato em contato com a córnea do paciente, que precisa manter o seu olhar fixo, e examina o interior da câmara anterior do olho, verificando o ângulo anterior, onde a íris e a córnea se encontram.

O paciente deve comparecer ao exame acompanhado de outra pessoa, porque poderá ter dificuldade em enxergar com nitidez por umas duas horas após o exame, em razão dos colírios que deverá usar, os quais embaçam a visão. O exame causa algum desconforto e deverá ser feito com fixação do olhar, o que faz com que seja algo difícil de ser realizado em crianças pequenas e em adultos pouco colaborativos.

Para que serve o exame de gonioscopia?

A gonioscopia é indispensável para o diagnóstico e seguimento do glaucoma, basicamente para diferenciar casos de glaucomas de ângulo estreito de casos de glaucomas de ângulo aberto. É pelo ângulo da câmara anterior do olho que é drenado o humor aquoso, líquido que preenche a câmara anterior do olho e cujo acúmulo leva ao glaucoma. A gonioscopia também pode ser usada para diagnosticar cistos, aderências ou tumores da íris e corpo ciliar, além de ser indicada em pós-operatório de cirurgias intraoculares e no acompanhamento de lesões traumáticas dos olhos.

O mapeamento da retina é um exame complementar (não faz parte da consulta normal) em que todo o fundo do olho e suas estruturas são avaliados. Difere da fundoscopia simples porque, nesse exame, só as estruturas centrais do fundo do olho são visualizadas.

O mapeamento da retina é feito com a utilização de um aparelho chamado oftalmoscópio indireto e com o auxílio de uma lente que o médico segura entre o olho e o aparelho, neutralizando o poder de refração da córnea e, assim, permitindo a visualização das estruturas internas. Devido à forte luz utilizada, mesmo em olhos com opacidades de meios, como os com catarata ou doenças da córnea, o exame é possível.

Por que o mapeamento é importante?

Entre as estruturas internas do olho, encontramos: a papila, que é o início do nervo óptico; a retina, que é responsável pela captação das imagens; vasos sanguíneos (veias e artérias) e a coroide, que é um tecido com vascularização intensa.

O fundo do olho é o único local do corpo humano onde podemos examinar diretamente, sem invasão, nervos e vasos. Por esse motivo, é possível diagnosticar e avaliar a evolução de doenças sistêmicas, como hipertensão arterial, diabetes, doenças reumáticas, doenças neurológicas, doenças hematológicas, qualquer outra doença que resulte em alteração vascular, sanguínea ou nos nervos e, além dessas alterações, todas as outras doenças do próprio olho.

O nervo óptico pode estar alterado devido a glaucoma, inflamações, má formação e outras doenças. Os vasos podem apresentar alterações devido às doenças sistêmicas já citadas, além de tromboses (obstruções), inflamações, embolias e outras.

A retina é a estrutura que maior número de alterações pode apresentar: isquemias, degenerações, inflamações, hemorragias, intoxicação medicamentosa, descolamento (quando se solta da parede interna do olho), tumores, buracos e outras alterações periféricas.


Quando deve ser feito o mapeamento?
O mapeamento deve ser feito nos seguintes casos:

Quando há baixa visão não justificada pela falta de óculos adequados;
Sempre que o paciente, na consulta geral, tiver alguma queixa que possa estar relacionada a alterações internas do olho;
Quando o paciente tem mais de 50 anos de idade (devido às alterações que aparecem com a idade);
Quando há uso de medicações que possam ser tóxicas para a retina, no caso de todos os pacientes hipertensos, diabéticos ou com doenças reumatológicas;
Periodicamente, em pacientes míopes. Esses pacientes devem ser examinados com periodicidade porque a retina do míope é mais fraca, devido ao crescimento do olho, que é maior do que o do não míope. Esse enfraquecimento favorece o aparecimento de lesões periféricas que, quando não tratadas, podem levar ao descolamento da retina (doença que causa perda total da visão e necessita de tratamento cirúrgico).

Quem deve fazer o mapeamento ?

Todos os pacientes que serão submetidos a procedimento cirúrgico no olho.

Além de poder diagnosticar várias doenças e acompanhar sua evolução, o exame e o tratamento precoce de alterações retinianas podem evitar a perda da visão por doenças já existentes e restabelecer a visão naqueles que já apresentam algum déficit visual.

Podemos realizar tratamentos preventivos que diminuem, significativamente, o aparecimento de doenças oculares. Como exemplo, temos as degenerações periféricas dos míopes. O tratamento com laser argônio consegue diminuir a incidência do descolamento da retina em, aproximadamente, 80% dos casos, ou seja, se, em um grupo de 10 pacientes que tiveram o descolamento da retina (espontâneo, sem trauma), todos tivessem realizado o tratamento preventivo, menos de dois pacientes teriam o descolamento da retina.

Frequência do exame

A frequência com que o mapeamento de retina deve ser realizado varia de acordo com a idade e a alteração que o paciente apresenta. Nosso médico irá nos orientar quanto à necessidade e à periodicidade do exame.

Nesse tipo de exame, é necessário acompanhante. Há dilatação da pupila e, por isso, não devemos dirigir em seguida. Não é necessário jejum. A duração é de 40 minutos em média, e o resultado é entregue na hora.

O que é Paquimetria ?

A paquimetria corneana é a medida da espessura da córnea. A córnea é a membrana transparente através da qual visualizamos a íris que dá cor aos olhos, e a pupila. Fazendo uma comparação para facilitar a compreensão, a córnea corresponderia ao vidro de um relógio através do qual vemos o mostrador e os ponteiros. Além de permitir a passagem da luz que vai dos objetos até a retina, a córnea funciona como uma poderosa lente, focalizando as imagens.
A paquimetria é um dos exames de que dispomos para avaliar a córnea. Com ela podemos medir a espessura da córnea em diversos pontos e obter assim um mapa de espessura como o que está ao lado.
Mudanças na espessura da córnea podem estar relacionadas a alterações da curvatura com repercussão na qualidade de visão.
A medida da espessura da córnea ou paquimetria pode ser feita em qualquer paciente em que haja suspeita de alteração da espessura da córnea.Rotineiramente é realizada nos pacientes candidatos a cirurgia refrativa, ou seja, nas pessoas portadoras de miopia, astigmatismo ou hipermetropia, e que desejam se submeter à cirurgia de correção do grau.A paquimetria também está indicada e é muito utilizada atualmente, no acompanhamento das pessoas portadoras de glaucoma. O conhecimento da espessura da córnea nestes casos é importante na interpretação das medidas da pressão intra-ocular.Há duas formas de se medir a espessura da córnea: através do ultrassom, denominada Paquimetria ultrassônica, ou utilizando-se a luz, a chamada Paquimetria óptica. As medidas desta última podem ser prejudicadas pela presença de opacidades da córnea; nestes casos dá-se preferência à paquimetria ultrassônica.

O que é Topografia de Córnea ?

A topografia da córnea, também conhecida como videoceratografia computadorizada, é uma técnica utilizada para avaliar quantitativa e qualitativamente a curvatura anterior da córnea. Para isso, utiliza a ideia da ceratoscopia com o uso do disco de plácido, em que um disco com anéis pretos e brancos alternados é projetado e refletido na superfície da córnea.A imagem refletida dos anéis inseridos no disco é então capturada, e, por meio de um sistema computadorizado, são inseridos milhares de pontos (entre 6.000 e 12.000 pontos) nesses anéis refletidos, o que possibilita a análise matemática da distância entre os pontos e, assim,  a medida da curvatura corneana nas diferentes regiões da córnea. A representação gráfica desses pontos é realizada por meio de um sistema de cores, gerando mapas coloridos.Nesse tipo de exame, não é necessário acompanhante nem jejum. Não há dilatação da pupila e, por isso, podemos dirigir em seguida. A duração é de 10 minutos em média, e o resultado é entregue após 6 dias úteis.

O que é?

Exame indolor solicitado para avaliar as estruturas internas do olho. Auxilia no diagnóstico de várias doenças.

Como o exame é realizado ?

Uma sonda, em contato com a pálpebra fechada, traz as informações na medida em que o paciente, orientado pelo médico, movimenta os olhos possibilitando a coleta de informações de todas as regiões oculares.