Síndrome do Olho Seco: Causas, Sintomas, Diagnóstico e Tratamento

A síndrome do olho seco é uma das condições oculares mais comuns na prática oftalmológica e afeta milhões de pessoas em todo o mundo. Segundo a Organização Mundial da Saúde (OMS), estima-se que a prevalência global do olho seco varie de 5% a 50%, dependendo da faixa etária e da localização geográfica.

Essa condição impacta significativamente a qualidade de vida, podendo interferir no trabalho, nas atividades diárias e no conforto visual.

O que é a Síndrome do Olho Seco?

A Síndrome do Olho Seco, também chamada de doença do olho seco (DED – Dry Eye Disease), é uma condição multifatorial da superfície ocular que ocorre devido à insuficiência na produção de lágrimas ou à evaporação excessiva das lágrimas.

O filme lacrimal é composto pelas camadas aquosa, mucosa e lipídica. O olho seco é, portanto, uma alteração do filme lacrimal que pode comprometer a integridade da superfície ocular e que ocorre por evaporação excessiva de lágrimas ou por deficiência na sua produção.

O olho seco pode ocorrer em decorrência da baixa produção lacrimal – acometimento ocular primário ou secundário a doenças sistêmicas – ou, ainda, em decorrência da perda acelerada do filme lacrimal (forma evaporativa).

Sendo assim, a Síndrome do Olho Seco é classificada em dois subtipos principais:

1. Deficiência na Produção Lacrimal: Quando as glândulas lacrimais não produzem lágrimas suficientes.
2. Olho Seco Evaporativo: Causado pela disfunção das glândulas de Meibômio, responsáveis pela camada lipídica que impede a evaporação das lágrimas.

Ambos resultam em inflamação e danos à superfície ocular, causando sintomas como desconforto, visão embaçada e sensação de areia nos olhos.

Causas do Olho Seco

O olho seco pode ser causado por diversos fatores, que muitas vezes coexistem, agravando o quadro. Entre as principais causas, destacam-se:

1. Envelhecimento: A produção lacrimal diminui naturalmente com a idade. Estima-se que 75% das pessoas acima de 65 anos apresentam algum grau de olho seco.
2. Uso Prolongado de Dispositivos Eletrônicos: O tempo prolongado em frente a telas (computadores, tablets e smartphones) reduz a frequência do piscar, o que aumenta a evaporação das lágrimas.
3. Alterações Hormonais: Alterações hormonais, especialmente em mulheres na menopausa, podem reduzir a produção lacrimal. Mulheres são duas vezes mais propensas a desenvolver olho seco em comparação aos homens.
4. Condições Ambientais: Exposição ao ar condicionado, vento, poluição e climas secos aumenta a evaporação lacrimal.
5. Doenças Sistêmicas: Doenças autoimunes, como a Síndrome de Sjögren, artrite reumatoide e lúpus, estão frequentemente associadas à deficiência lacrimal.
6. Uso de Medicamentos: Alguns medicamentos podem reduzir a produção de lágrimas, como:

•  Antidepressivos.
• Anti-histamínicos.
• Betabloqueadores.
• Contraceptivos orais.

7. Disfunção das Glândulas de Meibômio: Cerca de 86% dos casos de olho seco estão relacionados à disfunção das glândulas de Meibômio, que produzem a camada lipídica da lágrima.
8. Cirurgias Oculares: Procedimentos como LASIK ou PRK podem alterar a sensibilidade da córnea e reduzir a produção lacrimal temporariamente.

Sintomas do Olho Seco

Os sintomas podem variar de leves a graves, dependendo da causa e da gravidade da doença. Os mais comuns incluem:

• Sensação de areia ou corpo estranho nos olhos.
• Vermelhidão ocular.
• Ardência ou queimação.
• Visão embaçada, especialmente após longos períodos de leitura ou uso de telas.
• Sensibilidade à luz (fotofobia).
• Lacrimejamento reflexo (ironicamente, o olho tenta compensar a secura com produção excessiva de lágrimas, mas sem qualidade adequada).
• Desconforto ao usar lentes de contato.

Em casos graves, a inflamação e o ressecamento crônicos podem levar a danos permanentes à córnea.

Diagnóstico do Olho Seco

O diagnóstico do olho seco exige uma abordagem detalhada, que combina a história clínica do paciente, exames físicos e testes especializados. Os principais métodos incluem:

1. Anamnese Detalhada

Avaliação dos sintomas, histórico médico e exposição a fatores de risco.

2. Testes Diagnósticos

• Teste de Schirmer: Mede a produção lacrimal utilizando tiras de papel filtro colocadas sob a pálpebra inferior. Valores abaixo de 10 mm em 5 minutos indicam deficiência lacrimal.
• Tempo de Ruptura do Filme Lacrimal (TBUT): Avalia a estabilidade do filme lacrimal. Um TBUT inferior a 10 segundos sugere olho seco evaporativo.
• Corantes Oculares: Coloração com fluoresceína ou rosa bengala para identificar áreas de ressecamento ou danos na superfície ocular.
• Meibografia: Imagem das glândulas de Meibômio para avaliar alterações estruturais.

Foto que demonstra coloração da conjuntiva e terço inferior da córnea com corante Rosa Bengala em paciente portador de Olho Seco.

3. Marcadores Inflamatórios

• Testes rápidos como o InflammaDry detectam a presença de metaloproteinases de matriz (MMP-9), um marcador de inflamação ocular.

Tratamento do Olho Seco

O tratamento do olho seco é individualizado, considerando a causa e a gravidade da condição. Ele pode incluir medidas não farmacológicas, medicamentos e intervenções clínicas.

1. Medidas Não Farmacológicas

• Higiene Palpebral: Compressas mornas e limpeza regular das pálpebras para melhorar a função das glândulas de Meibômio.
• Evitar Ambientes Desfavoráveis: Usar umidificadores em ambientes secos e proteger os olhos com óculos ao ar livre.
• Piscar Conscientemente: Incentivar pausas durante o uso de telas para evitar a evaporação lacrimal.

2. Colírios e Suplementos

• Lágrimas Artificiais: Alívio imediato para os sintomas. Disponíveis em formulações com ou sem conservantes.
• Anti-inflamatórios: Colírios à base de ciclosporina (Restasis) ou lifitegraste (Xiidra) reduzem a inflamação ocular crônica.
• Ácidos Graxos Ômega-3: Suplementos de óleo de peixe podem melhorar a função das glândulas lacrimais.

3. Tratamentos Clínicos

• Oclusão de Pontos Lacrimais: Inserção de plugs nos canais lacrimais para reter as lágrimas na superfície ocular.
• Luz Pulsada Intensa (IPL): Terapia que melhora a função das glândulas de Meibômio.
• Soros Autólogos: Colírios feitos a partir do próprio sangue do paciente são indicados para casos graves.

Inserção de Plug Lacrimal de silicone para tratamento do Olho Seco.

Plug Lacrimal aplicado.

4. Casos Especiais

• Síndrome de Sjögren: Requer manejo multidisciplinar, incluindo oftalmologistas e reumatologistas.
• Pós-LASIK: Uso intensivo de lágrimas artificiais e, em alguns casos, corticoides tópicos de curta duração.

Úlcera trófica em paciente com Sjögren.

Complicações do Olho Seco

Se não tratado, o olho seco pode causar complicações graves, como:

• Danos na Córnea: Ulcerações ou infecções que podem comprometer a visão.
• Sensibilidade Ocular Crônica: Alterações na sensibilidade nervosa, tornando o tratamento mais difícil.I
• Impacto Psicológico: Sintomas crônicos podem levar à ansiedade, depressão e redução na qualidade de vida.

Imagem que demonstra Ceratite Puntacta Difusa em paciente com Olho Seco. Avaliação feita com corante fluoresceína e luz com filtro azul de cobalto.

Prevenção

Embora nem todos os casos de olho seco sejam preveníveis, algumas medidas podem reduzir o risco:

• Limitar o uso prolongado de telas e adotar a regra 20-20-20 (a cada 20 minutos, olhar para algo a 20 pés de distância por 20 segundos).
• Manter hidratação adequada.
• Evitar o uso indiscriminado de colírios com conservantes.
• Realizar consultas oftalmológicas regulares, especialmente em pacientes com fatores de risco.

Conclusão

A síndrome do olho seco é uma condição multifatorial e desafiadora, mas avanços no diagnóstico e nas opções terapêuticas permitem um manejo eficaz na maioria dos casos. Reconhecer os sinais precocemente e buscar orientação oftalmológica são passos fundamentais para evitar complicações e melhorar a qualidade de vida.